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第39章 奇怪的病例（第2页）

“你们家这老鼠个头够大啊。看把我这铁牛憋屈的，连老鼠都不放过。咯咯……“马处长也笑着说。

“当大领导的说话还这么没遮拦。前几次不是挺有威严的吗？“丁家宝说。

“我只要是和铁牛在一起了，就想高兴地好好享受享受，这一天天的，活的可真累。“马处长说完，也不再纠缠这个问题。

……

丁家宝周一上班后，又碰到一个让他觉得纳闷的病案。

上周五在内科病房，给一个萎缩性胃炎的病人开了一个方，喝了三天竟然没有任何效果。

病人的主要症状就是上腹部满，泛酸水，还有就是呕吐比较严重。辩证感觉不难，就是胃阴不足，用半夏泻心汤为基础方，加了石斛和玉竹。

因为考虑到患者的呕吐症状比较严重，所以姜半夏的用量比较大，直接加到了三十克。但是周一过去一看，情况一点儿也没改善。

看了一下，这三天主治医师的治疗履历，和自己给定的方案没有什么变化。

问病房护士，这两天的饮食等生活方面的问题，也没现异常。

于是又重新给患者做了诊断，望闻问切四诊合参，感觉自己的判断没问题啊。

仔细看看药方，也觉得配伍合理，无懈可击，但为什么会不起作用呢。

他在刚入职，实习期间，只要一有时间就会去药材库，几乎将所有的药都了解过一遍。

药房的药，虽然有些有品质问题，但全国都是这样的。这个医院还算是不错了，最起码没有假药，只是有一些药不是道地药材。

这个问题，也是普遍存在的，就连京城最大的中药店，也有三分之一的药不是道地药材，这谁也没办法。

所以一般自己没有药店的，水平又高的医生开方后，都会嘱咐患者，去哪个哪个药店抓药。

并不是这个医生和那几个药店有勾结，而是他对那个药店的药材品质比较了解。

只有了解了药材的品质，你开出的剂量才能准确。那些只看方书，不亲自尝试的人，永远不可能成为一个好的医生。

也就是说，假如你现在让扁鹊、华佗、张仲景给你看病，他给你按照他那个时代的药性开了个药方，不一定能治好你的病。

因为他们都没有尝试过，现在你抓药的那个药房里的药，对药的品质不了解，用量绝对不会准确，这是毫无疑问的。

丁家宝在坐诊之前，第一个需要做的事，就是要了解医院药房的药材。

虽然国家对药材的管控比较严，只要是正规药店和医院，必须是那几个指定的渠道来进药材。

但是每个渠道，都有自己的路线，所以药材的品质就会有一些差异。倒不是说弄虚作假，只是产地不同，药效有差别或者有的完全不一样。

南橘北枳，这个道理还是很容易理解的，在中药材方面尤其是这样。

举个简单的例子，柴胡很多地方都产，但是河北的就是最好的。

你要是用山东、山西的，它也能治病，就是在用量上，和配伍上都要斟酌一番。

牛膝就有川牛膝和怀牛膝，这两种药材在大的方面区别都不大。而对于产地的不同，它的功效也有不同的偏重。如果没选对，就达不到想要的效果。

川牛膝和怀牛膝共同的功效是活血通筋，强筋健骨，引火下行。其中川牛膝偏于活血化瘀，而怀牛膝偏于补肝肾，强筋骨。

其他的也就不再一一举例了，这次既然辩证没有问题，遣方用药也没问题，那主要问题就可能出在药材上。

“黄科长啊，最近我们的药材供应渠道有变更吗？“丁家宝赶忙拿出手机，给负责采购的黄科长打了个电话。

黄科长是黄院长的侄子，是南京中医药大学中药学专业毕业的。学历和能力都还行，比丁家宝大十岁，两人关系还可以。

“我们的供货渠道没变，不知道医药公司的渠道有没有变化。最近我的事情也多，没怎么关注这方面的事。怎么了丁助理，药材有问题了？“黄科长问道。

“嗯。那我自己去药房看一下吧，没事，就是开了一个方，没效果，我怀疑和药材品质有关。我自己去看看，说不定还是自己的方子问题呢。“丁家宝说道。

“哦。那有什么事，丁助理要及时联系啊。“黄科长急忙嘱咐道。

丁家宝知道，黄科长这话的意思就是，要是现了药材方面的问题，先别往出曝光。

私下里通知他一下，能不让领导知道的，就别让知道。

虽然他叔叔是院长，但是这个位子多少人盯着呢，所以他做事一直也是小心谨慎。

知道丁家宝水平高，既然怀疑药材的品质了，那十有八九药材真有问题。

虽然他自己也有不干净的地方，但对于药材品质从来不敢大意，往大了说，这可是犯罪。

丁家宝又是那种很正直的人，一旦现这么重大的问题，绝对不会善罢甘休。

所以他先提前打个招呼，不能因为这么一件小事，耽误了他和叔叔两个人的前程。

黄科长现在还在外面，撂了丁家宝的电话，赶快将手头上的事放下，就往医院赶。

丁家宝现在，也和原来不一样了，他也知道，很多事需要处理的更圆滑一些，事实上效果可能更好。

他也很清楚，完全用假药这种弄虚作假的事，在这种地方是不可能的。卫生局经常明察暗访，一旦有这种事，会有一帮人被判刑的。

所以他最担心的，还是换了进药的渠道。进药渠道变更，也不是不可以，需要医院的领导协商同意后才能变。

而且需要通报所有的医师，有的人是需要重新熟悉药性的。事实上99%的医师，不关心这个，因为他们也不懂，尤其是那些受过正规教育的学院派的人。